المستشفيات والرعاية الصحية
نموذج طلب فحوصات مخبرية
Laboratory request
عبّئ هذا النموذج- 20 تصميماً بالعربي والإنجليزي
- عبّئ الفراغات من المتصفح
- اطبعه أو احفظه PDF أو Word
- لا تحتاج حساباً لتبدأ
معاينة — رسمي موجز
طلب فحوصات مخبرية
التاريخ: التاريخ
نرجو إجراء الفحوصات التالية للمريض اسم المريض، رقم الملف رقم الملف: الفحوصات المطلوبة، وذلك لـ المعلومات السريرية، بدرجة أولوية الأولوية: روتيني / عاجل / فوري.
الطبيب: اسم الطبيب – التوقيع