نموذج تقييم تقنية صحية قبل الشراء

تقييم تقنية صحية قبل الشراء

التاريخ: التاريخ

التقنية

| البند | التفاصيل |

| --- | --- |

| اسم الجهاز أو التقنية | اسم الجهاز أو التقنية |

| المورد | المورد |

| تسجيل هيئة الغذاء والدواء | تسجيل هيئة الغذاء والدواء |

| القسم الطالب | القسم الطالب |

الحاجة السريرية

| البند | التفاصيل |

| --- | --- |

| المشكلة السريرية | المشكلة السريرية |

| عدد المرضى المستفيدين سنوياً | عدد المرضى المستفيدين سنوياً |

| البديل الحالي | البديل الحالي |

الأدلة والأثر

| البند | التفاصيل |

| --- | --- |

| الأدلة على الفعالية | الأدلة على الفعالية |

| السلامة | السلامة |

| الأثر على سير العمل | الأثر على سير العمل |

| التدريب المطلوب | التدريب المطلوب |

التكلفة

| م | البند | المبلغ |

| --- | --- | --- |

| 1 | البند 1 | المبلغ 1 |

| 2 | البند 2 | المبلغ 2 |

| 3 | البند 3 | المبلغ 3 |

| 4 | البند 4 | المبلغ 4 |

| 5 | البند 5 | المبلغ 5 |

التوصية

| البند | التفاصيل |

| --- | --- |

| القرار | القرار: شراء / تجربة / رفض |

| المبررات | المبررات |

لجنة التقييم: لجنة التقييم

المدير الطبي: المدير الطبي