نموذج استبيان رضا المرضى

استبيان رضا المرضى

التاريخ: التاريخ

رأيك يساعدنا على تحسين خدماتنا. يُرجى التقييم من 1 (ضعيف) إلى 5 (ممتاز).

بيانات الزيارة

| البند | التفاصيل |

| --- | --- |

| تاريخ الزيارة | تاريخ الزيارة |

| العيادة أو القسم | العيادة أو القسم |

| نوع الزيارة | نوع الزيارة: عيادة / طوارئ / تنويم |

التقييم

| م | البند | التقييم من 5 |

| --- | --- | --- |

| 1 | البند 1 | التقييم من 5 1 |

| 2 | البند 2 | التقييم من 5 2 |

| 3 | البند 3 | التقييم من 5 3 |

| 4 | البند 4 | التقييم من 5 4 |

| 5 | البند 5 | التقييم من 5 5 |

| 6 | البند 6 | التقييم من 5 6 |

| 7 | البند 7 | التقييم من 5 7 |

| 8 | البند 8 | التقييم من 5 8 |

رأيك

| البند | التفاصيل |

| --- | --- |

| أكثر ما أعجبك | أكثر ما أعجبك |

| ما يحتاج إلى تحسين | ما يحتاج إلى تحسين |

| هل توصي بنا | هل توصي بنا: نعم / لا |

الاسم (اختياري): الاسم (اختياري)

الجوال (اختياري): الجوال (اختياري)